Met de Kardia Mobile (Alivecor) of Mydiagnostick kan een ECG worden gemaakt van 1-afleiding (afleiding I van het 12-afleidingen ECG). Met de Kardia Mobile 6L is daarnaast ook nog een 6-afleidingen ECG mogelijk. In de NHG standaard Atriumfibrilleren (2023) staat dat deze devices gebruikt kunnen worden bij de diagnostiek van atriumfibrilleren: “Stel de diagnose ‘atriumfibrilleren’ op grond van een 12-kanaals-ecg of ≥ 30 seconden 1-kanaals-ecg)”. De Kardia heeft naast het diagnosticeren van atriumfibrilleren tevens grote meerwaarde voor het vaststellen van het ritme tijdens klachten. Het bestaan van sinus ritme rechtvaardigt dan geruststelling.
ECG afleiding-1(Kardia of Mydiagnostick) protocol
Download Kardia protocol
Download hier het cardio protocol.
Indicaties
- 18+ patiënten
- Hartkloppingen op moment van consult
- Onregelmatige hartslag, gemeld door patiënt, opgemerkt tijdens bloeddrukmetingen of lichamelijk onderzoek
- Controle van de volgfrequentie van bekend atriumfibrilleren
- Screening op bestaan van atriumfibrilleren bij hoog-risico patiënten
Belangrijkste vraagstelling bij 1-afleiding ECG:
1. Atriumfibrilleren of extrasystolen (ventriculair (PVC’s/VES) of atriaal (PAC’s))?
2. Aanwezigheid van sinus ritme (dit sluit elke andere ritmestoornis op dat moment uit).
Contra-indicaties
- Hartkloppingen of onregelmatige hartslag NIET op dit moment -> holter onderzoek doen (24 of 48uurs of event-recoder, afhankelijk van klachten frequentie.
- Pijn op de borst: normaal ECG sluit ischemie niet uit (beginnend STEMI eerste 3 uur nog geen ECG verandering en bij nSTEMI of stabiele angina pectoris vaak geen duidelijke veranderingen)
- Kinderen (ECG anders interpreteren, overlaten aan kinderarts/cardioloog).
- Collaps
Interpretatie
- Zorg voor een stille ruimte en stabiele positie van de patiënt zodat de kans op storing zo klein mogelijk is.
- Indien de Kardia aangeeft “normaal sinusritme” is dit in 99% van de gevallen ook zo. Kijk altijd ook zelf naar de ritmestrook.
- Bij ‘mogelijk atriumfibrilleren’ of ‘niet geclassificeerd’ -> kijk naar de ritmestrook: is het inderdaad duidelijk atriumfibrilleren of zijn het toch extrasystolen? Bij twijfel: 12-afleiding ECG maken.
- NB: PAC’s (smal QRS complex) en atriumfibrilleren zijn lastig te onderscheiden op de Kardia; PVC’s (breed complex) zijn vaak wel makkelijk te herkennen.
- Indien sinusritme wordt vastgesteld (duidelijke P-top voorafgaand aan QRS complex), zijn daarmee andere ritmestoornissen, in het bijzonder atriumfibrilleren, op dat moment nagenoeg uitgesloten.
Vergoeding
- Een 1-afleidingen ECG mag geboekt worden als ECG verrichting indien het een 12-afleidingen ECG vervangt EN de patiënt niet al in de ketenzorg atriumfibrilleren zit.
- Voorbeelden:
- Patiënt in de CVRM keten en nu nieuwe ontstane onregelmatige pols waarbij diagnostiek naar atriumfibrilleren wenselijk is: mag geboekt worden als ECG.
- Patiënt bekend met atriumfibrilleren en nu snelle hartslag: mag niet geboekt worden als ECG, want bekend atriumfibrilleren en al in de ketenzorg daarvoor.
- Patiënt zonder CVRM en ook niet in keternzorg atriumfibrilleren met nieuw ontdekte hartkloppingen of onregelmatige pols bij lichamelijk onderzoek: mag geboekt worden als ECG.
Voorbeeld Kardia ECG ritmestroken
Vrouw, 74 jaar. Bij POH-s onder CVRM controle. VG/ angina pectoris, w.v. stent 2012. Bij meten tensie: onregelmatige pols gevoeld (zonder klachten).
Conclusie Kardia: sinusritme met 3x PVC. Geen atriumfibrilleren dus. Beleid: expectatief.
Inhoudsverantwoordelijke, versie en laatste wijzigingen
Versie 1 17 november 2023
Tobias Bonten, kaderhuisarts hart- en vaatziekten i.o.