Integrale zorg
Rijn en Duin ontwikkelt een integrale zorgaanpak integrale zorg: zorg die georganiseerd wordt rondom de patiënt als geheel, in plaats van rondom losse aandoeningen of afzonderlijke ketenzorgprogramma’s. Praktijken krijgen ondersteuning om chronische zorg minder aandoeningsgericht en meer patiëntgericht te organiseren, met meer ruimte voor patiënten met meerdere aandoeningen.
Dat betekent dat we patiënten meer in samenhang bekijken en zorg beter op elkaar proberen aan te laten sluiten, zeker bij patiënten met meerdere aandoeningen (multimorbiditeit) of complexere zorgvragen. Niet de ziekte of het protocol staat centraal, maar de mens, de ervaren ziektelast en wat iemand nodig heeft om zo goed mogelijk te functioneren. Samen met de patiënt kijken we naar wat iemand zelf belangrijk vindt en welke zorg, ondersteuning of contactvorm daar het beste bij past.
Integrale zorg is daarbij geen nieuw los programma, maar een beweging waarin bestaande initiatieven binnen Rijn en Duin meer met elkaar verbonden worden rondom de patiënt. Met integrale zorg willen we toewerken naar zorg die beter aansluit bij de patiënt én werkbaar blijft voor de huisartsenzorg in de toekomst. De beweging naar integrale zorg is nadrukkelijk geen nieuw zorgprogramma. Rijn en Duin sluit zoveel mogelijk aan bij bestaande werkprocessen en ondersteunt praktijken bij haalbare, stapsgewijze veranderingen.
De eerste inhoudelijke focus ligt op:
- cardio metabool en longziekten
- en het stapsgewijs meer integraal organiseren van chronische zorg voor patiënten met meerdere aandoeningen, met op termijn verbreding naar andere zorgprogramma’s zoals ouderenzorg.
Concreet voor zorgverleners betekent dit minder losse controles per aandoening en meer gecombineerde consulten. Eén zorgplan voor multimorbiditeit en meer aandacht voor functioneren en kwaliteit van leven door middel van betere afstemming met wijkpartners.
Belangrijk uitgangspunt binnen het programma Integrale Zorg is dat praktijken en WSV’s ruimte houden om in eigen tempo te ontwikkelen. Niet iedere praktijk bevindt zich in dezelfde fase of heeft dezelfde behoefte. Daarom wordt gekeken hoe praktijken stapsgewijs kunnen aansluiten bij onderdelen die passen bij hun eigen ontwikkelfase, praktijkvoering en populatie. En we zullen zoveel mogelijk aansluiten bij bestaande initiatieven, ervaringen uit de regio en praktijkgerichte voorbeelden vanuit andere regio-organisaties, waarbij zorgverleners op onderdelen kunnen aanhaken en ervaring kunnen opdoen in de praktijk.
Ontwikkelen van meer samenhangende, persoonsgerichte chronische zorg, waarbij niet de aandoening maar de patiënt en ervaren ziektelast centraal staan.
Thuismonitoring
Rijn en Duin heeft van Zorg en Zekerheid akkoord ontvangen op de businesscase voor thuismonitoring in de eerstelijnszorg. Een mooie mijlpaal, waarmee verder gebouwd kan worden aan de verdere ontwikkeling van thuismonitoring binnen de regio.
De komende periode werkt Rijn en Duin verder aan de voorbereiding van de regionale implementatie van thuismonitoring. Daarbij wordt voortgebouwd op de kennis, ervaringen en lessen uit eerdere initiatieven binnen de regio, waaronder het project Hart voor Verbinden. In deze fase wordt ook praktijkervaring opgedaan via pilots binnen huisartsenpraktijken in de regio.